La revista científica de alto impacto The Lancet publicó el pasado 23 de mayo (vol 407, nº 10543) el artículo titulado «Trombectomía endovascular en pacientes con ictus isquémico de gran núcleo que se presentan hasta 24 horas después del inicio de los síntomas (ATLAS): revisión sistemática y metaanálisis de datos individuales de pacientes con adjudicación centralizada de las neuroimágenes» en el se difunde un estudio realizado con el objetivo de sintetizar la evidencia procedente de ensayos recientes en pacientes con cambios isquémicos extensos, ya que suelen quedar excluidos de la trombectomía endovascular. Los autores del referido estudio realizaron, como expresa el título del artículo, una revisión sistemática y un metaanálisis de datos individuales de cerca de 2.000 pacientes, con el fin de estimar el beneficio del tratamiento, incluso dentro de subgrupos clínicos y de imagen. El autor primer firmante del artículo publicado es el Prof. Amrou Sarraj, neurólogo vascular e investigador clínico especializado en el ictus isquémico agudo, en particular en la trombectomía endovascular y la selección de pacientes mediante neuroimagen avanzada que trabaja en University Hospitals Cleveland Medical Center y es profesor de Neurología en la Case Western Reserve University School of Medicine, en Cleveland, Ohio (EE.UU.).

Para esta revisión sistemática y metaanálisis, se realizaron búsquedas en PubMed y Embase de ensayos aleatorizados publicados entre el 1 de marzo de 2018 y el 1 de marzo de 2025, que evaluaran la eficacia y la seguridad de la trombectomía endovascular en comparación con el tratamiento médico en pacientes con ictus isquémico de núcleo extenso (basado en una puntuación ASPECTS [Alberta Stroke Program Early CT Score] ≤ 5 o un núcleo isquémico estimado ≥ 50 ml) que acudieran en las 24 horas siguientes al inicio del episodio. Se obtuvieron los datos individuales de los pacientes de todos los ensayos elegibles. Un laboratorio central de imagenología volvió a evaluar la puntuación ASPECTS y reanalizó el volumen del núcleo isquémico. Se utilizó un metaanálisis en dos etapas con un modelo de efectos aleatorios para evaluar la distribución de las puntuaciones en la Escala de Rankin modificada (mRS) a los 90 días (el resultado primario) mediante odds ratios generalizadas combinadas ajustadas (aGenOR). Los datos no disponibles se trataron mediante imputación múltiple. Los resultados de seguridad fueron la mortalidad por cualquier causa durante el seguimiento de 90 días y el empeoramiento neurológico en las 24-48 horas siguientes a la aleatorización, expresados como riesgo relativo combinado ajustado (aRR); y la hemorragia intracerebral sintomática en las 36 horas siguientes a la aleatorización (expresada como diferencia de riesgo). Se realizaron análisis de subgrupos basados en características clínicas y de imagen, incluidos subgrupos definidos por el volumen del núcleo isquémico, la puntuación ASPECTS y la ventana temporal desde el inicio de los síntomas hasta la aleatorización. El metaanálisis se registró en PROSPERO (CRD420251058584).
Se incluyeron 1.886 pacientes (944 asignados a la trombectomía endovascular y 942 al tratamiento médico) procedentes de seis ensayos. Las características basales fueron similares entre los grupos de tratamiento. A los 90 días, la distribución de las puntuaciones mRS había mejorado en los pacientes del grupo de trombectomía endovascular (puntuación mediana 4 [IQR 3-6]; n = 940) en comparación con los del grupo de tratamiento médico (5 [4-6]; n = 931; aGenOR 1,63 [IC del 95 %: 1,42-1,88], p < 0,0001). El grupo de trombectomía endovascular también presentó una menor mortalidad (292 [31,1 %]) en comparación con el grupo de tratamiento médico (347 [37,3 %]; aRR 0,82 [IC del 95 %: 0,70-0,97], p = 0,022). No se observaron diferencias significativas en cuanto a la hemorragia intracraneal sintomática (diez [1,1 %] de 944 frente a nueve [1,0 %] de 942 pacientes; diferencia de riesgo combinada no ajustada: -0,17 puntos porcentuales [IC del 95 %: -1,01 a 0,67], p = 0,69) ni en el empeoramiento neurológico (197 [22,0 %] de 896 pacientes frente a 161 [17,9 %] de 899; aRR 1,19 [0,87-1,62], p = 0,27). La mejora de los resultados funcionales con la trombectomía endovascular fue consistente en todos los subgrupos clínicos y de imagen, excepto en aquellos con un volumen estimado del núcleo isquémico de 150 ml o más, en los que las estimaciones puntuales favorecían la trombectomía endovascular, especialmente en la ventana temporal temprana (0-6 h), pero los amplios IC del 95 % limitaban la interpretación.

En las conclusiones del artículo publicado en The Lancet se reflejan como la trombectomía endovascular se asoció a mejores resultados funcionales y a una menor mortalidad en comparación con el tratamiento médico en pacientes con ictus isquémico de núcleo grande que acudieron en las 24 horas siguientes al inicio del episodio. Con la excepción de los cambios isquémicos muy extensos (volumen del núcleo ≥150 ml) que se presentaron más allá de las 6 horas, donde la evidencia sigue siendo limitada, el beneficio se mantuvo en todos los estratos de la escala ASPECTS y del núcleo isquémico para los pacientes que acudieron hasta 24 horas después del inicio del episodio.

El artículo completo está disponible para subscriptores en la web de The Lancet (https://www.thelancet.com/journals/lancet/home) y se puede acceder en abierto al resumen del mismo en https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00876-7/abstract