Los pacientes que han sufrido un accidente isquémico transitorio (TIA) o un ictus leve presentan un mayor riesgo de sufrir un ictus posterior, el cual persiste durante al menos 10 años. En este contexto la revista científica Circulation, fundada en 1950 y que publica semanalmente la American Heart Association, publicó el 18 de marzo el artículo titulado «Factores pronósticos del riesgo a largo plazo de ictus tras un accidente isquémico transitorio o un ictus menor: revisión sistemática y metaanálisis», en el que sus autores tuvieron como objetivo identificar los factores pronósticos asociados al riesgo a largo plazo de ictus en este grupo de pacientes y estimar su fracción atribuible a la población (FAP). El autor primer firmante del artículo difundido por Circulation, publicación dedicada principalmente a la medicina cardiovascular y las ciencias relacionadas, es el doctor Faizan Khan, investigador especializado en ictus, trombosis y anticoagulación del Department of Clinical Neurosciences de la Universitdad de Calgary, Canadá.

El manuscrito describe como se realizó una revisión sistemática en MEDLINE, Embase y Web of Science de estudios de cohortes que incluyeran a pacientes con TIA o ictus leve y que evaluaran los factores de riesgo de un ictus posterior durante un periodo de seguimiento ≥1 año. Se agruparon los cocientes de riesgo ajustados por factores de confusión relevantes mediante un metaanálisis de efectos aleatorios y se determinó la FAP de los factores en base a su prevalencia agrupada y el cociente de riesgo ajustado. Se evaluó la certeza de la evidencia utilizando el enfoque de clasificación de recomendaciones, valoración, desarrollo y evaluación. El estudio está registrado en PROSPERO (CRD42023476551).

De las 14.732 citas identificadas, se incluyeron 28 estudios de cohortes que abarcaban a 86.810 pacientes con TIA o ictus leve (edad media, 69 años [rango intercuartílico, 65-71]; 52 %-60 % de pacientes varones). Los factores que presentaban evidencia de alta certeza de asociación con un mayor riesgo a largo plazo de accidente cerebrovascular incluían la edad avanzada (razón de riesgo ajustada, 1,04 por cada año de aumento [IC del 95 %, 1,02-1,05]); el sexo masculino (1,25, 1,15-1,36; PAF 13,0 % [IC del 95 %, 7,8-18,7]); la fibrilación auricular (1,34, 1,18-1,52; 3,8 % [IC del 95 %, 0,3-9,9]); la diabetes (1,52, 1,32-1,75; 7,7 %, 3,1-14,1); hipertensión (1,60, 1,31-1,94; 19,3 %, 8,4-31,6); cardiopatía isquémica (1,67, 1,28-2,18; 10,7 %, 2,8-22,9); antecedentes de ictus o TIA antes del episodio índice (1,70; 1,43-2,02; 12,0 %, 5,2-21,4); tabaquismo (1,29; 1,05-1,60; 11,2 %, 1,0-30,7); puntuación ABCD(2) (edad, presión arterial, características clínicas, duración del AIT y presencia de diabetes) ≥4 (1,59; 1,31-1,94; 18,0 %, 2,9-39,9); presencia de infarto agudo en neuroimagen (1,97; 1,41-2,74; 19,0 %, 5,2-38,9), incluidas las lesiones positivas en imágenes ponderadas por difusión (1,86, 1,02-3,37; 14,0 %, 7,0-25,0); accidente cerebrovascular leve como evento índice (1,75, 1,35-2,27 frente a TIA; 28,0 %, 10,2-47,6); presentación con afasia o disartria (1,45, 1,24-1,69; 19,2 %, 0,2-53,1); presentación con paresia (1,45, 1,15-1,84; 22,0 %, 3,8-43,4); y subtipos etiológicos de ictus, incluyendo cardioembolia (2,16, 1,53-3,05; 14,6 %, 3,1-33,5), aterosclerosis de arterias grandes (2,19, 1,68-2,86; 13,2 %, 5,1-25,5) y enfermedad de los vasos pequeños (1,69, 1,14-2,49; 16,8 %, 5,0-34,3).

Las conclusiones del artículo publicado expresan como estos hallazgos pueden ayudar a identificar a los pacientes con un riesgo de ictus especialmente persistente que más probablemente se beneficien de un seguimiento y tratamiento continuados, y facilitar el desarrollo y la implementación de estrategias específicas de prevención del ictus.

El artículo completo está disponible para subscriptores en la web de Circulation (https://www.ahajournals.org/journal/circ) y se puede acceder en abierto al resumen del mismo en https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.078763