"La preservación renal es un elemento clave en el trasplante, especialmente en el contexto actual de donantes de mayor edad y con criterios expandidos. Además, los injertos actuales presentan mayores desafíos debido a factores como la isquemia prolongada, la donación en asistolia y un alto porcentaje de órganos descartados, entre un 20 y un 25%”, destacó el Prof. Javier Burgos, académico de número de Urología de la Real Academia Nacional de Medicina de España (RANME), durante la última sesión científica organizada en la Academia en la que participaron también urólogas de prestigio nacional e internacional.

En primer lugar, la Dra. Sarah Hosgood, científica del Departamento de Cirugía de la Universidad de Cambridge (Reino Unido), expuso la evolución de la preservación renal hasta el desarrollo de la perfusión normotérmica ex vivo (NMP) como herramienta clave en el trasplante renal. Tradicionalmente, la preservación se ha basado en el almacenamiento en frío (SCS), pero esta técnica presenta limitaciones, especialmente en órganos marginales. "La NMP permite mantener el riñón en condiciones fisiológicas (34-37°C) mediante perfusión con sangre y nutrientes, lo que mejora su evaluación y viabilidad", afirmó.

En palabras de esta experta, "los estudios clínicos iniciales muestran una reducción significativa del retraso en la función del injerto (DGF), pasando del 36% con SCS al 11% con NMP, lo que respalda su utilidad clínica". Un ensayo clínico aleatorizado ha demostrado que esta técnica es segura, factible y lista para su aplicación generalizada. "Además, la NMP permite una mejor evaluación funcional del órgano antes del trasplante, mediante parámetros como el flujo sanguíneo o la producción de orina", añadió.

A juicio de la Dra. Hosgood, un aspecto innovador es su papel como plataforma de medicina de precisión, permitiendo la administración directa de terapias al órgano antes del trasplante. “Existen ejemplos que incluyen la conversión del grupo sanguíneo del riñón mediante enzimas bacterianas o la eliminación de infecciones como el citomegalovirus mediante terapias dirigidas, logrando hasta un 95% de reducción de células infectadas", explicó.

Finalmente, "la NMP puede aumentar la utilización de órganos descartados y mejorar los resultados del trasplante. Su implementación a gran escala, junto con redes como PERFUSE-UK, podría incrementar significativamente el número de trasplantes realizados", concluyó.

Uso del índice de resistencia y nuevas líneas de investigación

A continuación, la Dra. Victoria Gómez, del Servicio de Urología del Hospital Ramón y Cajal de Madrid y la Dra. Mireia Musquera, del Servicio de Urología del Hospital Clínic de la Universidad de Barcelona, también abordaron la preservación renal y su importancia para mantener la función del órgano durante el almacenamiento y minimizar el daño por isquemia-reperfusión, mediante estrategias como el enfriamiento, la reducción del metabolismo celular y la prevención del daño oxidativo. En este contexto, la perfusión mecánica, especialmente la perfusión hipotérmica (HMP), “se presenta como una alternativa al almacenamiento en frío (SCS), aunque su eficacia depende del momento y forma de aplicación”, señalaron.

Los datos muestran que la HMP puede tener un efecto protector, especialmente en tiempos prolongados de isquemia fría (24-36 horas), reduciendo el riesgo de retraso en la función del injerto, con mayor beneficio en donantes en asistolia. Sin embargo, matizaron, "no se observan ventajas claras en tiempos cortos de preservación". También plantearon la cuestión de su coste-efectividad y su utilidad en sistemas con alta movilidad de órganos entre regiones.

Ambas urólogas resaltaron el uso del índice de resistencia (IR) como herramienta para evaluar la viabilidad del injerto, “aunque su aplicación puede conducir al descarte de órganos potencialmente utilizables”, lamentaron. Asimismo, "se están explorando nuevas líneas de investigación, como los biomarcadores en soluciones de preservación y la oxigenación durante la perfusión, aunque también sus beneficios clínicos aún son limitados y no están completamente establecidos".

Finalmente, tanto la Dra. Gómez como la Dra. Musquera abordaron la perfusión normotérmica como posible cambio de paradigma, aunque todavía en desarrollo, y recalcaron la necesidad de mejorar tanto la preservación como los criterios de evaluación para optimizar el uso de órganos disponibles.

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